「利发国际网页平台」注意:这些特征心电图改变,都是猝死的前兆!

来源:未知    作者:匿名    人气:3029     发布时间:2020-01-11 13:37:46    

「利发国际网页平台」注意:这些特征心电图改变,都是猝死的前兆!

利发国际网页平台,来源:医学之声

以下列举的这几种易致猝死的疾病恶性程度极高,其心电图往往呈现出特征性改变,需要临床医生高度重视!

大多数猝死由于恶性心律失常引起。患者猝死前,其心电图一般会表现出异常改变。那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生?

r-on-t心电图

r-on-t心电图:提前出现的室性早搏,发生在前一心动周期的t波上(波峰、前支、后支)。前一心动周期的t波意味着心室处于易反复激动的易损期,故落在t波上的室性早搏刺激,易导致室速、室颤的发生。

如上图,室早落在前一心动周期的t波上,第二个室早诱发了短阵室速。若短阵室速不自行终止,将可能导致死亡。

过早复极心电图一例:可见下壁导联st段轻度弓背向下抬高

过早复极:是一种较为常见的心电图变异,大多数无病理意义,不用治疗,但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别,以防漏诊的发生。但近年来发现,一部分存在过早复极心电图异常表现的患者,也易于发生室速、室颤。

三种不同类型的brugada波的心电图改变

brugada综合征:是一种离子通道基因异常所致的家族性原发性心电疾病。东南亚地区高发,患者的心脏结构多正常,多见于男性,心电图具有特征性的改变:右束支阻滞、右胸导联(v1-v3)st呈下斜形或马鞍形抬高、t波倒置,临床常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死,植入icd是防止患者猝死的有效治疗手段。

图中箭头所指即j波

j波综合征:j波是心电图上介于qrs波与st段之间的圆顶状或驼峰状电位变化,由瞬时外向钾电流(ito)介导,是许多临床综合征(如brugada综合征、特发性室颤和早期复极综合征)的心电图标志,这些临床综合征统称为j波综合征。

一例先天性长qt综合征的心电图,qt间期长达600ms

长qt综合征:心电图qt间期延长,伴有t波和(或)u波形态异常,临床上表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征,根据有无继发因素将其分为先天遗传性和后天获得性两大类。

先天性包括常染色体显性遗传的romano ward综合征和常染色体隐性遗传的jervell lange-nielsen综合征,前者听力正常,后者伴有先天性耳聋。目前认为先天性长q-t综合征由于调控心室肌细胞膜复极化离子通道的基因突变所致,后天获得性则多由药物或电解质紊乱引起。

一例后天获得性长qt综合征的心电图,伴t波电交替

v2导联qrs末端可见一很小向上凸起的波,即epsilon波,诊断arvc的特异性心电图改变

arvc(致心律失常性右室心肌病):目前认为是一种常染色体遗传病,以心肌的脂肪或纤维脂肪替代为特点,存在右室心肌电位不稳定。其临床表现包括右室结构和功能的异常,男性多见,可见心电图异常和室性心动过速,v1、v2导联可见epsilon波。

冠心病:这份心电图上可见avr导联的st段抬高,其余导联st段明显压低,多见于冠心病患者,提示患者冠脉病变为左主干病变或严重的三支冠脉病变,易发生猝死。

所以,当我们在临床上遇见上述心电图时,一定要严密观察患者病情,及时救治!


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